Всё о эпилепсии


  • Эпилепсии – это гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся повторными, спонтанно возникающими приступами. Согласно статистике эпилепсия встречается с одинаковой частотой во всем мире и независимо от расы около 0,5 - 1 % населения страдают этой болезнью. Эпилепсия является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний среди хронической патологии нервной системы. Частота эпилепсии в детской популяции составляет 0,5-0,75% детского населения, а фебрильных судорог - до 5%. Наличие у ребенка нуждающегося в реабилитации в двигательной и психо-речевой сферах такого заболевания, как эпилепсии оказывает значительное негативное влияние на развитие, а также значительно ограничивает возможности реабилитационной терапии [Батышева Т.Т., и соавт. 2011].

    Основным симптомом эпилепсии являются эпилептические приступы. Эпилептический приступ возникает в результате нарушений процессов возбуждения и торможения в клетках коры головного мозга. Эпилепсии полиэтиологенны. Важную роль в их генезе принадлежит генетическим факторам, далее следуют пре- и перинатальные поражения нервной системы, дегенеративные заболевания ЦНС, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы и сосудистые заболевания мозга.

    Дети с заболеваниями ЦНС, будь то детский церебральный паралич, последствия перинатальных поражений нервной системы, черепно-мозговых травм, инсультов, нейродегенеративные и демиелинизирующие болезни, как правило, имеют стойкую очаговую неврологическую симптоматику (парезы, параличи), нарушения мышечного тонуса и мозжечковых функций, поражение подкорковых образований, патологические рефлексы. Более половины таких пациентов могут иметь патогенетически - обусловленные эпилептические приступы, либо субклиническую эпилептиформную активность на электроэнцефалограмме. Наличие сопутствующей эпилептической активности затрудняет проведение реабилитацию основного неврологического заболевания у этих детей, поэтому, данных контингент больных нуждается в разработке индивидуальной программы реабилитации в зависимости от имеющихся патологических симптомов и характера течения эпилепсии.


    Согласно Международной классификации эпилепсий (ILAE, 1989 год, Нью-Дели, США). подразделяются на парциальные, когда в патологические процессы вовлекаются конкретные области одного полушария головного мозга, и генерализованные – с вовлечением обоих полушарий головного мозга. Каждая из этих групп, в свою очередь, делится на идиопатические эпилепсии – эпилепсии, когда отсутствуют признаки органического поражения головного мозга; и симптоматические – эпилепсии, обусловленные органическим повреждением мозга. Криптогенные эпилепсии – эпилепсии, при которых предполагается, но не подтверждается наличие повреждения головного мозга.

    В зависимости от формы эпилепсии, у пациентов могут нарушаться когнитивные, психические и статодинамические функции, что, в конечном итоге, может приводить к ограничению всех категорий их жизнедеятельности. Больной с эпилепсией, в ряде случаев, становится неспособным контролировать свое поведение, передвигаться, утрачивает способность к самообслуживанию, обучению и трудовой дея¬тельности. Вопрос о необходимости полноценной реабилитации, как правило, встает при симптоматических формах эпилепсии, когда у больного имеется исходный дефект моторного и психоречевого развития.

    При идиопатических формах эпилепсии, несмотря на доброкачественный, в большинстве случаев, характер течения заболевания, с хорошей реакцией на терапию, отсутствием грубых интеллектуальных нарушений и структурных изменений вещества головного мозга, часто обнаруживаются особенности в развитии когнитивных функций и поведения (Новикова Н.Е., 2011).


    При симптоматических формах эпилепсии выявляют структурные изменения в головном мозге, являющиеся последствиями перинатальной (хроническая внутриутробная гипоксия, внутриутробные инфекции, пороки развития ЦНС, острая интранатальная ишемия) и постнатальной патологии (последствия нейроинфекций, нарушений мозгового кровообращения, черепно-мозговых и спинальных травм и т.п.). У таких пациентов часто отмечаются двигательные дефекты и психоречевые нарушения, требующие реабилитационных мероприятий. Наибольшую часть пациентов с этой формой эпилепсии представляют дети с ДЦП.

    Эпилептиформная активность сама по себе является одной их причин развития когнитивных нарушений при эпилепсии. (Loiseau P.,1992; Piccirilli M., D'Alessandro P., Sciarma T., Cantoni C. et al. ,1994). Агрессивная иктальная активность в период созревания мозга является главной причинной прогрессирующего когнитивного и нейропсихологического регресса у подобных пациентов. После начала противоэпилептической терапии, как правило, наблюдается когнитивный прогресс.